特應(yīng)性皮炎(Atopic Dermatitis，簡(jiǎn)稱AD)屬于中醫(yī)學(xué)“四彎風(fēng)”、“胎瘡”等范疇，是臨床常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，其瘙癢劇烈，遷延難愈，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生較大的影響。
【醫(yī)療科普】一文讀懂特應(yīng)性皮炎
一、什么是特應(yīng)性皮炎
特應(yīng)性皮炎(Atopic Dermatitis，簡(jiǎn)稱AD)屬于中醫(yī)學(xué)“四彎風(fēng)”、“胎瘡”等范疇，是臨床常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，其瘙癢劇烈，遷延難愈，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生較大的影響。特應(yīng)性皮炎與過敏性鼻炎、哮喘，被戲稱為“過敏三姐妹”，是一種系統(tǒng)性疾病。其臨床表現(xiàn)多樣，包括皮膚干燥、濕疹樣皮損(包括紅斑、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變等)以及劇瘙癢等等，不同的人表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可能不同。
二、特應(yīng)性皮炎的病因
病因目前尚未明確，可能與遺傳、免疫異常、環(huán)境因素、皮膚屏障功能異常有關(guān)。
(1)發(fā)病原因
?、龠z傳：患者通常有特應(yīng)性疾病家族史，如哮喘、過敏性鼻炎。有研究顯示，父母一方有AD者，子女出生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率可達(dá)25%以上，2歲內(nèi)發(fā)病率可達(dá)50%以上;如果父母雙方均有特應(yīng)性疾病史，其子女發(fā)病率高達(dá)79%。
?、诿庖弋惓＃禾貞?yīng)性皮炎患者免疫異常，表現(xiàn)為血清IgE水平增高、外周血和組織中嗜酸性粒細(xì)胞升高等。
?、燮つw屏障功能異常：皮膚屏障功能破壞，可引起皮膚通透性增加和經(jīng)表皮水分丟失增多，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，并且變應(yīng)原、病原體容易經(jīng)皮膚進(jìn)入人體，從而誘發(fā)或加重免疫和炎癥。
(2)誘發(fā)因素
?、僮儜?yīng)原
●吸入物：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑及霉菌孢子等。
●食物：花生、蛋、牛奶、小麥及大豆等。
●接觸過敏原：穿羊毛質(zhì)地的衣服;接觸金屬及其制品如鎳、鈷;接觸化工原料如酒精、汽油;化妝品如秘魯香膏、香精等。
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大多數(shù)患者受季節(jié)影響，一般夏季改善而冬季劇增。
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冷、熱及環(huán)境氣候的急劇變化，及突然大量出汗也可為惡化或誘發(fā)因素。
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如緊張、焦慮、抑郁等，可誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎。
(3)發(fā)病機(jī)制
特應(yīng)性皮炎是在遺傳因素的基礎(chǔ)上，變應(yīng)原(又稱過敏原)進(jìn)入人體和微生物在皮膚定植(如金黃色葡萄球菌和馬拉色菌)，導(dǎo)致皮膚免疫異常反應(yīng)和炎癥，引發(fā)皮疹和瘙癢，搔抓和過度洗滌等不良刺激可進(jìn)一步加重皮膚炎癥。
三、特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)
特應(yīng)性皮炎在不同的年齡段具有不同的特點(diǎn)，可分為三期：
(1)嬰兒期(出生～2周歲)
又稱“嬰兒濕疹”，常有皮膚干燥，皮疹常見于面部、前額和頭皮，表現(xiàn)為散 在和對(duì)稱分布的紅斑、丘疹、滲出和結(jié)痂，伴有劇烈瘙癢。
(2)兒童期(2歲～12歲)
可由嬰兒期發(fā)展而來或直接發(fā)病，好發(fā)于面頸、肘窩、腘窩、小腿伸側(cè)，皮損干燥、肥厚、苔蘚樣變。
(3)青少年和成人期(12歲以上)
可由兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)病，以亞急性和慢性皮炎為主，可有癢疹樣表現(xiàn)。
四、特應(yīng)性皮炎的治療
特應(yīng)性皮炎是慢性、復(fù)發(fā)性疾病，治療原則是恢復(fù)皮膚正常的屏障功能，緩解或消除臨床癥狀，尋找并消除誘發(fā)和(或)加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。
(1)一般治療
● 患者衣物應(yīng)以純棉、寬松、涼爽為宜。
●應(yīng)避免劇烈搔抓和摩擦。
● 注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的變應(yīng)原，如應(yīng)勤換衣物和床單、不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等。
●發(fā)病期間避免飲酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，注意觀察進(jìn)食蛋白性食物后有無皮炎和瘙癢加重。
● 避免過度洗、燙。
● 沐浴后使用潤(rùn)膚劑，恢復(fù)皮膚屏障功能。
(2)藥物治療
由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。
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醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度及患者年齡選擇藥物。
● 糖皮質(zhì)激素
●鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑
●抗生素
● 其他外用藥物
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●抗組胺藥物
● 抗生素
●抗病毒藥物
● 糖皮質(zhì)激素
●免疫抑制劑
● 其他口服藥物
(3)手術(shù)治療
該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。
(4)物理治療
紫外線照射可有效改善皮損，一般采用窄波UVB(NB-UVB)和UVA-1治療，12歲以下患兒慎用。紫外線治療有良好安全性。
五、特應(yīng)性皮炎的日常護(hù)理
(1)合理洗浴：合理洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32℃~37℃，洗浴時(shí)間5~10min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值(約為6)。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。
(2)恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤(rùn)膚劑有助于恢復(fù)皮膚屏障功能，不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。建議選用適合自身的保濕潤(rùn)膚劑，足量多次，沐浴后應(yīng)該立即使用。
(3)改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激;避免飲酒和辛辣食物;避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18℃~22℃;控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。
(4)食物干預(yù)：兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生、大豆、堅(jiān)果、貝殼類和魚等。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4~6周，觀察皮疹改善情況，必要時(shí)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。但應(yīng)注意不要盲目避食，以免營(yíng)養(yǎng)不良。
(5)避免接觸過敏：常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議特應(yīng)性皮炎患者盡可能避免接觸上述致敏物。
六、臨床推薦
關(guān)于特應(yīng)性皮炎疾病的患者，除了接受醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)治療，還可以選擇參加臨床試驗(yàn)的途徑繼續(xù)治療。目前有很多關(guān)于特應(yīng)性皮炎疾病的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，一旦符合入組條件，便可免費(fèi)使用到最新的治療藥物，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1.臨床試驗(yàn)推薦
QX005N注射液是治療用生物制品1類創(chuàng)新藥，作為IL-4Rα阻斷劑，其作用機(jī)制和藥理作用明確，已完成的臨床研究結(jié)果表明QX005N注射液在健康成人和中重度特應(yīng)性皮炎成人受試者中安全性和耐受性良好，主要用于治療中度至重度特應(yīng)性皮炎患者。
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